健康三亚丨关注男性健康

2020-09-07

每一对夫妻都想拥有自己的孩子，然而有各种各样的原因导致不孕不育，病因多种多样，9月5日三亚中心医院泌尿外科霍振清副主任医师做客《健康三亚》天涯之声，分享男性生殖健康知识。

一、男性孕前检查有必要吗？

夫妻双方如果计划怀孕的话，应该是双方就诊。同样，如果出现了胎停流产，双方因素至少各占一半。男方的孕前检查还是非常必要的，现在不光是我们中国进行孕前检查，欧美国家以及日本也都在进行着孕前检查。

二、男方的孕前检查都包括了哪些方面？
男方的孕前检查主要包括：第一，和生殖相关的体格检查，比如说专科医生会对男性的外生殖器进行检查，检查排除有没有影响精子质量的一些疾病，比如说像精索静脉曲张，睾丸体积大小等等，这些会初步帮助医生进行一个大致的评判。第二，会对精液进行精子计数，精子形态学的一些检测，来评价精子的质量到底如何。第三，会进行一些血液学检查，比如乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等检查，如果有条件的话，还可以进行一些性激素相关的检查，比如说睾酮，睾酮的上下游激素，这些都是来评价和精子生成相关的一些激素，通过这些检查，我们大致得评判一下，如果女方正常的情况下，女方怀孕的概率大概是多少？有助于夫妻双方大致判断生育能力。

三、孕前检查没问题，就能保证孕期及生育的宝宝正常吗？
可以确切地说，孕前检查只能是评判一下生育能力，而不代表着怀孕期间以及生下来的宝宝到底是否正常，这些有赖于孕期检查以及生产之后早期的婴儿筛查，通过这些去判断是否是正常的宝宝。
四、男性不育症的病因主要包括哪些呢？
1.遗传和先天性异，A.染色体异常,主要包括染色体数目异常，染色体的结构异常。B.基因突变，比如Kallmann综合征，又称特发性低促性腺激素性腺功能减退伴嗅觉缺失综合征，是一种罕见的遗传性疾病，先天性输精管缺如等。C.还包括其他的生殖系统先天性异常，如睾丸发育异常，先天性无睾症，特发性睾丸病理，唯支持细胞综合征等。附睾发育异常，输精管发育异常，尿道发育异常都会导致男性不育。

2.内分泌异常，A先天性促性腺激素低下，B获得性促性腺激素低下，比如由于肿瘤、损伤、出血或缺血和放疗等影响下丘脑或垂体而导致下丘脑-垂体-性腺轴分泌异常所致。C生育相关的激素异常，比如，性激素异常，包括雄激素过多，雌激素过多，糖皮质激素过多，甲状腺激素异常。

3.精索静脉曲张也可以引起不育，精索静脉曲张引起男性不育的机制包括，睾丸温度升高，睾丸微循环障碍，代谢产物和血管活性物质反流，自身免疫，活性氧产生增加等。这个因素可以通过外科手术去解决，以前呢都是开刀手术，现在我们科室常规采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术，属于微创技术。

4.男性生殖系统感染性不育，主要包括尿道炎，前列腺炎，精囊炎，附睾炎，睾丸炎，输精管炎，精阜炎。感染性因素主要通过以下因素导致不育，病原体对精子指标和功能的影响，病原体对睾丸生精功能的影响，氧化应激和炎症介质对精子质量的影响，炎症导致的抗精子抗体对精子质量的影响，副性腺分泌异常对精子质量的影响。感染导致输精管道梗阻。

5.免疫学因素，主要是抗精子抗体，许多精子蛋白在成年后精子生成后才出现，因而精子未能获得免疫耐受而具有自身免疫原性，在精子发生和传输的不同部位，机体都存在防止抗精子抗体产生的机制，一些临床病理因素可破坏这些机制，从而诱发了抗精子抗体产生，从而导致免疫性不育。

6.精子的运输障碍，主要是精子的运输通道的梗阻，比如，睾丸内梗阻，附睾梗阻，输精管梗阻，射精管梗阻，导致精子运输出现异常，从而导致不育。

7.睾丸损伤，临床最常见的就是睾丸扭转，此外还有睾丸外伤。

8.医源性因素，A药物，比如化疗药物，成瘾性药物心血管疾病药物，精神疾病治疗药物，激素类药物，抗生素类药物，免疫抑制剂。B医疗辐射，比如放射治疗，放射影像学和核医学检查。C手术副损伤，比如男性生殖系统以及邻近部位的手术或操作造成的阴茎勃起功能障碍，射精障碍，睾丸生精功能损伤和精子输送途径阻塞，导致男性生育力下降，甚至男性不育。

9.理化、环境和职业因素。A物理因素，包括电离，射线等造成的辐射和热环境。B化学因素，比如甲苯，二硫化碳，甲醛等。C重金属及其化合物。D职业影响，一些特殊职业对男性生育力具有潜在的损伤，包括专业司机，职业厨师，锅炉工和长期久坐的工作人员。F吸烟和酗酒，目前研究表明，吸烟和出生缺陷以及异位妊娠存在统计学关联。

10.性功能障碍。

五、男性不育症应当如何治疗呢？

主要包括三个方面：

1.药物治疗，当不育的病因明确并且有针对性的药物治疗措施可以采用时，药物治疗往往可以得到满意的疗效。

2.男性不育的手术治疗，梗阻性无精子症根据梗阻部位的不同，可以选择输精管吻合术，输精管-附睾吻合术，经尿道射精管切开术等，生殖器官畸形或发育异常，如尿道下裂，隐匿阴茎和睾丸下降不全等，适时合理的手术矫正，可改善性功能和精液质量，恢复生育能力，伴有精液质量异常的精索静脉曲张患者可接受精索静脉高位结扎术。

3.男性不育的辅助生殖技术治疗，包括：人工授精，体外受精-胚胎移植，卵泡内单精子注射和植入前遗传学诊断等。

霍振清，医学硕士，副主任医师，毕业于哈尔滨医科大学泌尿外科专业，曾先后在浙江大学附属第二医院，重庆市妇幼保健院等医院进修学习，现任海南省医学会泌尿外科分会男科学会委员，毕业后长期从事泌尿外科临床工作，擅长对泌尿外科常见病，多发病及疑难危重患者的诊治，尤其擅长输尿管镜手术等微创技术，特别在泌尿外科疾病的微创治疗以及辅助生殖男科学技术方面具有丰富的临床经验，在国家级，省部级核心期刊发表论文3篇。